La résistance aux antimicrobiens (RAM) est devenue l'une des plus grandes menaces pour la santé publique mondiale.

Une étude marquante publiée dansThe Lancetestimé queEn 2019, 1,27 million de décès étaient directement attribuables à la résistance bactérienne aux antimicrobiens (RAM)., tandis que presqueCinq millions de décès ont été associés à la résistance aux antimicrobiens bactériens.Étonnamment,73 % des décès attribuables à la résistance aux antimicrobiens étaient causés par seulement six agents pathogènes bactériens., soulignant le besoin urgent d'une surveillance efficace, de la prévention des infections, d'une gestion responsable des antimicrobiens et de diagnostics rapides.

Parmi ces agents pathogènes, trois bactéries Gram négatif méritent une attention particulière :

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PENNSYLVANIE)

Ces organismes sont de plus en plus résistants aux carbapénèmes — pierre angulaire du traitement de nombreuses infections graves à Gram négatif — et sont reconnus mondialement comme des agents pathogènes prioritaires.

L'OMS identifie ces agents pathogènes comme critiquesou priorités élevées

LeListe des agents pathogènes bactériens prioritaires de l'OMS (BPPL) 2024identifie les bactéries résistantes aux antimicrobiens qui nécessitent des investissements urgents dans de nouveaux outils de diagnostic, des traitements, des vaccins et des stratégies de prévention des infections.

Parmi lesCritique/HautPrioritéLes agents pathogènes sont :

• · résistant aux carbapénèmesAcinetobacter baumannii(CRABE)
• · résistant aux carbapénèmesPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• • Entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC), y comprisKlebsiella pneumoniae(CRKP)

L'OMS souligne en outre que la lutte contre ces agents pathogènes nécessite une approche globale combinantdiagnostic rapide, surveillance, gestion des antimicrobiens (GMA) et prévention et contrôle des infections (PCI)plutôt que de s'appuyer uniquement sur le développement de nouveaux antibiotiques.

Les directives internationales soulignent l'importance des diagnostics rapides

La lutte contre la résistance aux antimicrobiens exige plus que des antibiotiques efficaces : elle repose sur un diagnostic rapide et précis.

LePlan d'action mondial de l'OMS sur la résistance aux antimicrobiensLe renforcement des capacités des laboratoires et l'élargissement de l'accès à des diagnostics de qualité sont identifiés comme des priorités clés pour améliorer la surveillance et optimiser l'utilisation des antimicrobiens.

S’appuyant sur cette stratégie, leInitiative de l’OMS pour le diagnostic de la résistance aux antimicrobiens (2024)met en évidence le diagnostic rapide comme outil essentiel pour :

• • Soutenir la gestion responsable des antimicrobiens (GRA)
• • Guider une antibiothérapie opportune et appropriée
• • Mettre en œuvre la prévention et le contrôle des infections (PCI)
• • Renforcer la surveillance de la résistance aux antimicrobiens
• • Améliorer la détection et la réponse aux épidémies
• 

De même, leSociété américaine des maladies infectieuses (IDSA)recommande des diagnostics moléculaires rapides, lorsqu'ils sont disponibles, pour identifier plus tôt les agents pathogènes bactériens et les mécanismes de résistance, permettant ainsi aux cliniciens d'optimiser le traitement antimicrobien et de réduire l'exposition inutile aux antibiotiques à large spectre.

LeSociété européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ESCMID)recommande également l'identification rapide des bactéries Gram négatif productrices de carbapénémases afin de faciliter la mise en œuvre précoce de mesures de contrôle des infections et d'un traitement antimicrobien approprié.

Ensemble, ces recommandations internationales renforcent un message commun :Les diagnostics moléculaires rapides deviennent un élément essentiel de la gestion moderne de la résistance aux antimicrobiens.

Comprendre KPN, Aba et PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeest une cause majeure de pneumonie nosocomiale, d'infections du sang, d'infections urinaires et de septicémie.

résistant aux carbapénèmesK. pneumoniaeporte fréquemment des gènes de carbapénémases, notamment : KPC, NDM, OXA-48-like et IMP.

Les souches hypervirulentes peuvent combiner une virulence accrue à une multirésistance aux médicaments, créant ainsi d'importants défis thérapeutiques.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniiElle est extrêmement résistante et capable de survivre sur différentes surfaces environnementales pendant des périodes prolongées.

Il est fortement associé à :

• · Éclosions dans les unités de soins intensifs
• • Pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM)
• Infections du sang
• • Infections associées aux dispositifs médicaux

Sa remarquable capacité à acquérir des déterminants de résistance l'a rendue résistante aux carbapénèmesA. baumanniil'un des agents pathogènes hospitaliers les plus difficiles à traiter.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaest un pathogène opportuniste qui infecte fréquemment les patients gravement malades et immunodéprimés.

La résistance intrinsèque, l'adaptation génétique rapide et la formation de biofilms contribuent aux infections persistantes et à l'augmentation de la résistance aux carbapénèmes dans le monde entier.

Transmission dans les établissements de soins

Ces agents pathogènes multirésistants se transmettent principalement par :

• • Matériel médical et surfaces environnementales contaminés
• Les mains des professionnels de la santé
• · Patients colonisés ou infectés
• · Sécrétions respiratoires
• • Dispositifs invasifs tels que les ventilateurs et les cathéters

Selon lesCentres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), la détection précoce en laboratoire, associée à une gestion responsable des antimicrobiens et à des mesures rigoureuses de prévention des infections, est essentielle pour réduire la transmission nosocomiale des organismes multirésistants.

Défis liés au traitement

Les options de traitement continuent de se limiter.

Les défis actuels comprennent :

• • Augmentation de la résistance aux carbapénèmes
• • Disponibilité limitée des nouveaux antimicrobiens
• • Toxicité associée aux polymyxines
• • Résistance émergente aux agents plus récents

Par conséquent, les directives internationales recommandent systématiquement d'obtenir en temps opportun des preuves microbiologiques pour étayer une thérapie antimicrobienne ciblée chaque fois que cela est possible.

Pourquoi la détection moléculaire rapide est importante

Les tests de culture et de sensibilité aux antimicrobiens conventionnels nécessitent généralement48 à 72 heuresavant que des résultats exploitables ne soient disponibles.

Les diagnostics moléculaires rapides peuvent considérablement raccourcir ce délai en identifiant simultanément les agents pathogènes et les gènes de résistance cliniquement importants, permettant ainsi une intervention plus précoce :

• • Traitement antimicrobien approprié
• • Interventions de prévention des infections
• · Décisions relatives à la gestion des antimicrobiens
• • Surveillance des organismes résistants

Une solution de PCR multiplex pour une prise de décision clinique plus rapide

Afin de faciliter l'identification rapide des agents pathogènes Gram négatifs cliniquement importants et des mécanismes de résistance aux carbapénèmes,Kit de détection multiplex des gènes KPN, Aba, PA et de résistance aux médicaments de Macro & Micro-Testdétecte simultanément :

Agents pathogènes cibles: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

gènes de carbapénémases: KPC, NDM, OXA-48, LUTIN

Caractéristiques principales

• • Détection directe à partir d'échantillons d'expectorations
• · Aucun enrichissement culturel de longue durée requis
• • Sensibilité analytique :Limite de détection 1000 UFC/mL 
• · Résultats disponibles dans35 à 50 minutes 
• · Compatible avec les principales plateformes PCR en temps réel

En permettant une identification moléculaire rapide des agents pathogènes et des marqueurs de résistance, ce test peut compléter les flux de travail conventionnels en microbiologie et faciliter une prise de décision clinique plus précoce.

Ensemble contre la résistance aux antimicrobiens

La résistance aux antimicrobiens ne peut être vaincue uniquement par de nouveaux antibiotiques.

LeOMS, IDSA, ESCMID, etCDCOn souligne constamment que la lutte efficace contre la résistance aux antimicrobiens nécessite l'intégration de :

• · Diagnostic rapide
• · Gestion des antimicrobiens
• • Prévention et contrôle des infections
• • Surveillance en laboratoire
• · Intervention clinique opportune

Alors que les laboratoires du monde entier continuent de renforcer leur réponse à la résistance aux antimicrobiens, les diagnostics moléculaires multiplex rapides peuvent jouer un rôle de plus en plus important pour appuyer les décisions de traitement fondées sur des données probantes et contribuer à réduire la propagation des agents pathogènes résistants.

Références

1. Collaborateurs en matière de résistance aux antimicrobiens.Charge mondiale de la résistance bactérienne aux antimicrobiens en 2019. Le Lancet.2022.

2. Organisation mondiale de la santé.Plan d'action mondial contre la résistance aux antimicrobiens.2015.

3. Organisation mondiale de la santé.Liste des agents pathogènes bactériens prioritaires de l'OMS 2024. 

4. Organisation mondiale de la santé.Initiative de diagnostic de la résistance aux antimicrobiens.2024.

5. Société américaine des maladies infectieuses (IDSA).Recommandations 2024 sur le traitement des infections à Gram négatif résistantes aux antimicrobiens. 

6. Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ESCMID).Recommandations pour la prise en charge des infections causées par des bacilles Gram négatifs multirésistants. 

7. Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC).Menaces de résistance aux antibiotiques aux États-Unis.